老年人胸痛 超声知多少
“老人家，您哪里不舒服？”，“大夫，我胸口痛”，“什么样的痛，绞痛？闷痛？撕裂样痛……”这是门急诊很多医生和患者之间的对话。胸痛是许多疾病的常见症状，特别是心血管疾病，有时临床医生很难根据症状做出明确的诊断，这时就需要做超声检查（主要包括超声心动图检查，血管超声检查等）。超声检查是临床医师的眼睛，以无创、无辐射、实时性、便捷等优点广泛应用于多器官的临床诊断，为临床医师提供有价值的信息，对疾病的鉴别诊断及及时治疗起到了至关重要的作用。常见老年人胸痛需要做超声检查的疾病如下：
1、急性心肌梗死
胸痛与心绞痛相似，胸骨后或心前区持续性剧烈绞痛，持续多在30分钟以上，休息或含化硝酸甘油不能缓解。但是部分老年人、糖尿病等患者症状可不典型。急性心机梗死是由于冠状动脉粥样硬化斑块内出血、撕脱、血栓形成等原因导致其管腔闭塞、血流中断，引起其供血区域急性心肌缺血、坏死。超声心动图检查通过观察心脏室壁舒张和收缩运动的能力间接地判断心肌供血的状态。心脏室壁运动减弱、丧失及矛盾运动或收缩期心脏室壁增厚率降低、不增厚或变薄是冠心病的特征表现。局部室壁明显变薄，运动丧失或矛盾运动，心肌回声减弱或增强是诊断急、慢性心肌梗死的依据。配合心电图检查，为临床医生提高间接影像学证据，并是否进行数字减影血管造影提供有力支持。
2、急性心包炎
心前区疼痛或闷痛，多数性质与心绞痛不同，可呈锐痛、钝痛或压榨性痛。心包可因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性反应和心包粘连、缩窄等慢性病变。超声心动图对诊断心包疾病有很大的帮助，尤其是心包积液，诊断准确率很高，检查可见心包脏层和壁层之间液性暗区，且随体位变化而改变，心尖部检查时收缩期液性暗区内可以看到异常反射。另外超声心动图检查对心包积液的积压量的确定，选择穿刺部位和引导心包穿刺操作，及心包腔内占位性病变有着其他检查不可替代的作用。
3、主动脉夹层
胸痛剧烈而持续，呈撕裂样、刀割样尖锐性疼痛，亦有少数患者胸痛症状并不明显，仅表现为胸部不适。高血压病是本病最常见的病因。主动脉是体循环动脉的主干，也是全身最大的动脉，从心脏的左心室发出，向上向右再向下略呈弓状，再沿脊柱向下行，根据主动脉的走行及位置，可将其分为升主动脉（主动脉升部）、主动脉弓和降主动脉（主动脉降部）三段，其中降主动脉又以膈的主动脉裂孔为界，分为胸主动脉（主动脉胸部）和腹主动脉（主动脉腹部）。经胸超声心动图对其诊断有特殊的优势，多个切面均可显示升主动脉增宽，其内膜撕裂，撕裂的内膜将主动脉分为真腔和假腔，假腔内可有不同程度的血栓形成，胸骨上窝切面可观察到升主动脉、主动脉弓和降主动脉各病变部位出现内膜剥脱，呈线状或条索状回声，呈搏动状，并有漂浮感。主动脉夹层可压迫有关主动脉分支，造成血管狭窄、闭塞，所以一般情况下联合血管超声检查。经食管超声心动图检查弥补了经胸超声心动图检查主动脉弓降部显示不清、胸主动脉段暴露不全的缺点，可清晰显示主动脉全程，明确内膜剥脱的范围，程度，破口的位置、大小及真、假腔的鉴别等，可进行分型诊断，但在病情危重、烦躁不安或不能合作者，应特别注意谨慎选择，避免发生意外。
4、急性肺栓塞
呼吸困难，胸痛。是目前西方许多国家的主要死亡原因之一。超声心动图是其影像学诊断的重要部分，直接征象为发现肺动脉主干及左、右肺动脉分支内栓子回声，间接征象为右心扩大。肺动脉增宽。室间隔运动异常、三尖瓣反流及肺动脉高压等肺循环障碍的表现。深静脉血栓形成是导致肺栓塞的主要因素，栓塞的栓子可来自于上、下腔静脉系统或右心，多源于下肢深静脉，所以要结合下肢静脉血管超声检查寻找肺栓塞的真正元凶，和血浆D-二聚体等进行诊断。确诊依赖于放射性核素肺扫描或肺动脉造影。
当您有胸痛的症状，千万别存侥幸心理，一定要及时就医，按需检查，对症治疗，健康常伴你我他。
投稿单位：首都医科大学北京丰台教学医院 超声医学科
投稿人：宋烨 邬冬芳
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