《中国山东省2004-2019年老龄原发性耐药结核的变化趋势》
我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一，结核病尤其是耐药结核，严重威胁国人健康，更为老龄人群带来巨大负担。3月24日是世界防治结核病日，中国老年医学学会呼吸病学分会特别介绍一项关于老龄耐药结核的回顾性研究，研究来自山东省胸科医院和山东省立医院等，于2020年发表在Infectioius and Drug Resistance，DOI：10.2147/IDR.S277203。
研究背景：随着人口老龄化，老龄患者存在耐药结核的问题日益凸显，使我国医药卫生事业面临重担，而这一问题也是全球结核防治的一大难关。迄今为止，我国对老龄耐药结核相关研究仍很有限。因此，对于老龄耐药结核的流行病学特征及变化趋势的调查十分必要。
研究方法：这是一项回顾性研究，回访了2004年至2019年山东省的结核患者，共12661例原发性结核，其中4368例为老龄患者（≥60岁）。从山东36家结核防治所收集上述患者的临床资料，包括年龄、性别、是否出现空洞、是否吸烟、是否饮酒、合并症及耐药资料等。在各自防治所收集了患者痰液，并按照山东省胸科医院实验室标准进行了进一步耐药检测。数据处理利用了描述性统计分析、卡方检验、线性回归等方法。
研究结果：在4368例老龄原发性肺结核中，耐药结核及耐多药结核所占比例分别为17.19%、2.29%。自2004年至2019年，耐多药结核所占比例增长了160%，多耐药结核增长了18.18%，利福平耐药结核增长了231.82%，同时，合并空洞的原发耐药结核比例增长了255%。从2004年至2019年的老龄耐药结核人群特征变化趋势来看，男性从85.19%增至89.06%，出现空洞的患者比例从7.41%增至46.88%，利福平耐药从3.70%增至21.88%，链霉素耐药从37.04% 增至62.5%，上述变化都具有统计学差异（P<0.05）。同时，女性所占比例从14.81%降至10.94%，无空洞患者比例从92.59%降至32.81%，异烟肼耐药从66.67%降至57.81%，下降比例均具有统计学差异（P<0.05）。以上变化趋势如图1 所示。
图1. 中国山东2004-2019年老龄原发性耐药结核病中不同亚群数量和比例的趋势
A.不同耐药类型；B.性别；C.是否合并空洞；D.是否吸烟；E.是否饮酒。
MR-TB:单耐药结核；MDR-TB：耐多药结核；PDR-TB：多耐药结核。
结论：在老龄人群中，耐多药结核、多耐药结核及合并空洞的耐药结核均显著增加。其中，耐药结核的演变趋势呈现出男性增加，易合并空洞，且利福平耐药及链霉素耐药的风险升高。未来为了更好的控制老龄人口的耐药结核，我们应更加关注男性、有吸烟史、有饮酒史、合并慢性阻塞性肺疾病和糖尿病的人群，对上述亚组人群采取更有针对性的治疗措施。